logo/
+7 (495) 995-64-47Заказать звонок
г. Москва, ул. 8 Марта, д. 6а, стр. 1

Операции на плече

Наиболее частой патологией плечевого сустава, требующей оперативного вмешательства, является травматический или дегенеративный разрыв вращательной манжеты плеча, нестабильность плечевого сустава, импиджмент синдром, патология бицепса плеча (нестабильность, SLAP- повреждения). Также к нередким заболеваниям, требующим консервативного и/или оперативного лечения, относится синдром замороженного плеча.

 Биомеханика плечевого сустава сложна. Следует уделять большое внимание стабилизации лопатки, выявлению признаков дискинезии лопатки и ригидности заднего отдела суставной капсулы, оценивать наличие триггерных точек в мышцах вращательного нажатия и стабилизаторах лопатки.

 Общими принципами в постоперационном периоде является покой, возвышенное положение, компрессия, холод. В данном периоде многие пациенты получают четкие рекомендации от оперировавшего хирурга. После операции субакромиальной декомпрессии пассивные движения разрешаются со 2 недели, активные движения (в нижних положениях, облегченных условиях) –с 4-6 недели. После операции по реконструкции вращательной манжеты, пассивные движения разрешаются со 2 недели. Особое внимание уделяется ограничению внутренней ротации. В стандартных условиях применяется схема 90-90-0 (сгибание -90, отведение -90, наружная ротация 0-30 гр.) к 6 неделе. В ряде случаев (спортсмены, др.) схема может быть несколько ускорена:

2-3 неделя, сгибание -  80, отведения 60, наружная ротация 10.

4-5 неделя: сгибание -110, отв-80, наружная ротация -30.

6-7 неделя: сгибание -140, отв-110, наружная ротация -45.

            Ограничение активных движений зависит от объема повреждения вращательной манжеты и качества шва, и в целом оно может длиться от 6 до 12 недель. При нестабильности плечевого сустава в постоперационном периоде особенно важным является ограничение отведения и наружной ротации, последная не должны превышать 60 градусов к концу 8 недели. Не следует добиваться полной наружной ротации ранее 12 недели.

            При патологии бицепса плеча в постоперационном периоде является ограничение нагрузки на бицепс плеча первые 6-8 недель,  также стимулируется раннее начало стретчинга заднего отдела суставной капсулы. При реконструкции АКС важным является ограничение приведения, аппроксимации плеча, комбинированного отведения и наружной ротации в первые 4-6 недель.

            При достижении полного объема пассивных движений, а в некоторых случаях и раньше, выполняются упражнения, направленные на улучшение координации мышц лопатки, а также безопасное укрепление мышцы плечевого сустава. В большинстве случаев бросковые движения, движения, связанные с силовым контактом разрешаются не ранее 4-6 месяцев после операции.

            Многим пациентам назначаются аддукционные ортезы, применяется мультимодальное физиотерапевтическое воздействие, включающее ручной лимфодренажный массаж, магнитотерапию, электротерапию, также простейшие физические упражнения, и мобилизации сустава в четко ограниченном диапазоне.

           

Подъем прямой руки перед собой провоцирует нарастание импиджмент синдрома, и следует быть разрешен только при выполнении следующих условий:

1) отсутствие болезненности при пальпации плечевого сустава в переднем отделе,

2) сила наружных ротаторов плеча не менее 3 баллов,

3) возможность удерживать лопатку в нижнем положении до достижения 90 гр. элевации руки.

Источник фото: flickr.com