После операций по реконструкции сухожилий пальцев всегда существуют две крайности: разрыв сухожилия в случае раннего начала движений, или формирование множественных спаек и ограничение мобильности пальцев вследствие позднего начала движений. Вот уже 25 лет, как реконструктивная хирургия повреждений сухожилий пальцев кисти претерпела эволюцию. Это было внедрение 4-х/6-и нитчатых швов, а также ранее введение активных движений для сохранения проксимального скольжения оперированных сухожилий и профилактики формирования парасухожильных спаек. Наиболее оправданным является использование протокола раннего начала активных движений (Kleinert, Duran and Houser).
Характер протокола определяется локализацией повреждения, типом и давностью шва (первичный, вторичный),компетентностью пациента.
В первые 1-2 недели после операции акцент делается на купирование отека, воспаления, шва, профилактику формирования контрактур в суставах пальцев. Пациент постоянно находится в фиксирующей шине на кисть и пальцы в течении 4-5 недель. Ортез позволяет обеспечивать расслабленное положение для оперированного сухожилия или нерва, позволяет сгибание и ограничивает разгибание в МФС. С 3-4 недели положение кисти в ортезе переводится в нейтральное, с 5-8 недели пользование ортезом прекращается.
Обычно хирург рассказывает пациенту, что он должен делать. Это пассивные упражнения на изолированное сгибание и разгибание в межфаланговых, пястно-фаланговых суставах (в блокирующей лонгете) пальца, пассивные упражнения, стимулирующие скольжение сухожилия (комбинированные, блокирующие, тенодезные),а также контролируемые активные упражнения типа «помести и удержи». Последние и блокирующие упражнения назначаются не ранее 4-5 недели, при условии выраженного дефицита между степенью пассивного и активного сгибания в оперированном пальце (при реконструкции сгибателей, более 40-50 гр.),которое оценивается в положении 30 гр. разгибания кистевого сустава.
Упражнения выполняются 6-8 раз в день (каждый час),в медленном темпе, по 10 повторений. С 6 недели можно начинать активные упражнения, к ним относятся последовательность принятие разных типа кулаков. Разгибательные упражнения для пальцев можно выполнять только в сгибательном или нейтральном положении кисти, начиная с 6 недели. Активные упражнения с легким сопротивлением, упражнения по дому можно начинать не ранее 8-10 недели. Следует ограничивать полное разгибание пальцев и кисти до 8-12 недели. Полный возврат после 12 недель.